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晋城城区巧用“加减乘除”答好民生“医保卷”

发布时间:2023-11-13    信息来源:城区融媒体中心    编辑:赵妮妮

近年来,晋城城区始终坚持以人民为中心的发展思想,多措并举答好民生“医保卷”,不断提高医疗健康供给质量和服务水平。

业务下沉做“加法”。建立医保驿站60家,提档升级四星驿站2家,沉经办业务10项;依托全区8个基层卫生院(卫生服务中心)、56个村卫生所、29个社区卫生服务站等平台资源,打造“15分钟医保服务圈”。推动医保服务纳入409个全科网格建设,构建横向到边、纵向到底的基层医保服务体系,切实打通服务群众“最后一公里”。

服务流程做“减法”。在晋城市首创医保“综合柜员制”,整合办理城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、政策解答共32项业务,实现医保业务一窗口受理、一次性办结。截至目前,综合窗口共办理医保业务26000余件。对医保经办服务事项全面梳理,通过减流程、减材料、减环节,平均办理时限压缩30%左右,医疗费手工报销由原来的30个工作日缩短为20个工作日,参保人员个人账户转移由原来的20个工作日缩短为5个工作日,实现医保流程更优化、群众办事更便捷。

改革创新做“乘法”。全面实施“互联网+医保服务”改革,推行医保业务“掌上办”“网上办”“视频办”,实现从“能办”向“快办”“易办”“好办”转变。截至目前,两定医药机构电子凭证结算笔数39.84万次,结算率达60%。聚焦群众办事难点堵点问题,推行“业务直通+集中会诊+全程帮办”服务模式,为重大事项、急办业务打通绿色通道,对疑难业务进行集中“会诊”,为“一老一小”等特殊群体全流程帮办,打造更具温度的城区医保名片,累计为群众提供上门服务18次,解决疑难复杂事项5件。

监督管理做“除法”。建立健全基金监管长效机制,线上实行医保数字化动态监管,利用智慧监管系统及时向两定医药机构推送可疑信息,累计为25家定点医疗机构发送住院患者核身指令1856条;线下开展整治行动,截至目前,检查医药机构471家,处理两定机构172家,进一步巩固医保基金监管高压态势,遏制了欺诈骗保违规行为。建立集核实、回访、整改、反馈为一体的评价处理机制,以群众满意度倒逼医保服务效能不断提升,好评率100%,有效去除陋习,提高经办服务质效。(卫卿

(原文刊载于《太行日报》2023年11月6日第3版)


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